核心提示：多位政協(xié)委員表示，財政補償不到位，公立醫(yī)院改革就搞不下去。城市醫(yī)療資源相對過剩，而農(nóng)村醫(yī)療資源又不足，而大量農(nóng)村人口涌入，又迫使城市大醫(yī)院不斷進行改擴建，卻依然人滿為患，形成了一個惡性循環(huán)。

醫(yī)改攻堅戰(zhàn)——公立醫(yī)院改革，成為全國政協(xié)十一屆三次會議的焦點議題。

“補償?shù)膯栴}沒有解決，我擔心公立醫(yī)院改革方案落不了地。”3月4日上午，第十一屆全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學科學院皮膚病研究所副所長孫建方一邊快步走向小組會場，一邊說。

來自沈陽的全國政協(xié)委員、何氏眼科醫(yī)院院長何偉說得更直白：“照此下去，藥品零差價維持不了多久。”他認為，醫(yī)改核心是要解決醫(yī)療資源分布結(jié)構問題，最好的方案是向社會資本開放醫(yī)療市場，再通過“政府購買服務”方式來管控其公益性。

來自南京中醫(yī)藥大學的王旭東委員表示，在醫(yī)療保險領域也應該引入市場機制，以此監(jiān)督和規(guī)劃醫(yī)療行為。他認為，醫(yī)改方案看上去很理想，但諸如藥事服務費等設想可操作性不強，綜合起來能打75分。

扭轉(zhuǎn)醫(yī)療結(jié)構

王旭東根據(jù)南京市水平作了一個粗略估算：三級醫(yī)院年收入約10個億，藥品收入普遍占40%或更高。如果扣除15%的加成按藥品零差率銷售，每家醫(yī)院至少要補償三四個億，全國2000多家三甲醫(yī)院，財政的確不堪重負。

實際上，財政對公立醫(yī)院補償絕對數(shù)每年都增長，但是由于作為基數(shù)的公立醫(yī)院收支額猛增，財政補償比例表現(xiàn)為逐年下降。

王旭東認為，財政補償不到位，公立醫(yī)院改革就搞不下去。

大醫(yī)院的錢都花到哪里去了？“買高端設備和造大樓”，何偉認為，這是醫(yī)療資源分布不合理造成的后果?，F(xiàn)在醫(yī)改過度強調(diào)城市，包括人力、物力、財力等許多資源都集中投放在這里，醫(yī)療資源相對過剩，而農(nóng)村醫(yī)療資源又不足，導致廣大農(nóng)村人口只好到城市來就醫(yī)；而大量農(nóng)村人口的涌入，又迫使城市的大醫(yī)院不斷進行改擴建，卻仍然人滿為患，醫(yī)療資源分布導致的公立醫(yī)院困境，形成了一個惡性循環(huán)。

“老百姓看病難不是因為醫(yī)療資源匱乏，而是存在巨大的結(jié)構問題。”自稱每年都要在農(nóng)村呆上三個月的何偉在此次會議上提出：把醫(yī)療改革的重點放在農(nóng)村，核心是解決全社會的就醫(yī)問題。

2009年，何偉到西部考察時發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)生中大學本科生的比例不到2%，大部分是赤腳醫(yī)生的后代，缺少良好培訓和認證，醫(yī)療水平不高。

另外一個現(xiàn)實是，在大城市甲等醫(yī)院做一個手術花費甚高，比如白內(nèi)障切除，需要5000元以上，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療中對白內(nèi)障這一項目的支付比例，至今沒有明確說法。

何偉認為，廣大農(nóng)村人口才更應是醫(yī)改關注的重點。如果他們能在當?shù)亟鉀Q大部分的就醫(yī)需求，大型公立醫(yī)院的問題也就能大大緩解。“事實上，農(nóng)村基本醫(yī)療所需要的成本也比較低廉，相同的財政投入花在這里，將更有利于醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，產(chǎn)生更大收益。”