隨著基本藥物制度向二、三級醫(yī)院進一步推進，出臺相應的基本藥物目錄也被推上了緊迫的議事日程。

記者從正在召開的全國“兩會”上獲悉，新版的基本藥物目錄已經(jīng)在征求意見中。預計比現(xiàn)在的307種國家基本藥物擴容一倍，包括約400種西藥和200種中藥。

但是，基本藥物目錄修訂后如何與此前基層已執(zhí)行的基本藥物制度銜接，如何保證這些藥物在大醫(yī)院的使用量，以及相應的補償問題等，都尚未明確。與此相關，圍繞基本藥物制度的爭議依舊綿延不絕。

基藥擴容

早在2009年11月，衛(wèi)生部藥政司基本藥物處處長謝曉余就曾在一個論壇上透露，縣級綜合醫(yī)院以上，公立醫(yī)療機構配備使用的基本藥物目錄在770種左右，其中化學藥和生物制藥約為580個，中成藥約為190個。

接近決策層的專家告訴記者，上述版本是根據(jù)WHO的有關建議，結(jié)合大醫(yī)院的實際用藥情況所做出的，“數(shù)量上和醫(yī)保甲類目錄大致相當”

根據(jù)最新的政策安排，調(diào)整后的基本藥物目錄將不再區(qū)分基層機構版本和大醫(yī)院版本，也比當初的設想要少一些——此次“兩會”期間，全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長陳竺透露，即將出臺的新版基本藥物目錄主要包括WHO推薦的400種西藥，另外配有200種中藥。

陳竺介紹，在2009年出臺的第一版國家基本藥物目錄基礎上，新版目錄根據(jù)各地藥物增補的情況，歸納出一些使用率高的增補進來。此外，第一版主要是常見病用藥，沒有抗癌藥。2012年版增加了一些?？朴盟?，“2012版的新目錄有望覆蓋醫(yī)療機構、包括一些大型醫(yī)院的必需用藥。

根據(jù)測算，2010年我國衛(wèi)生總費用中的個人支出比例就已下降到35%左右，相當于韓國目前水平。這說明財政對醫(yī)療衛(wèi)生的投入已相當可觀，而我國醫(yī)保的保障水平一直偏低，說明財政補助的效率很低，并沒有真正補到老百姓就醫(yī)上。把基本藥物推向大醫(yī)院，則財政需要投入的“零差率”補償資金就要加大。

前述專家認為，今年公立醫(yī)院改革的重點在縣一級，將啟動300個試點，與之相配合，基本藥物制度上推很有可能也遵循同樣的路徑，則相應的補償責任也將落到縣級財政。而在央地“分灶吃飯”、事權財權不匹配的體制下，縣級財政的壓力其實很大。

“基本藥物目錄越大，老百姓越能得到實惠，但補償能不能跟上？”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德表示疑問。

操作爭議

國家基本藥物制度推出之際就提出，二、三級醫(yī)療機構基本藥物的使用要達到一定比例。

據(jù)悉，衛(wèi)生部正在研究三級醫(yī)療機構使用基本藥物的比例，從配備品種和銷售金額兩方面給予規(guī)定。其標準相當程度上參照了安徽省的做法，比如二、三級綜合醫(yī)院使用基本藥物的數(shù)量，須分別占整個國家基本藥物目錄品種數(shù)量的95%以上和80%以上。

這樣一來，基本藥物在基層和在大醫(yī)院的使用中，同時具有“天花板”和在地板”兩種性質(zhì)。本來只是作為最基本用藥保障的基本藥物制度，卻被不恰當?shù)刭x予了控制醫(yī)療費用增長的重任，完全背離了制度初衷。

另一方面，在現(xiàn)有扭曲的補償機制下，公立醫(yī)院傾向于用高價藥早已是不爭的事實，強行規(guī)定基本藥物使用比例，可能誘使大醫(yī)院開出更多“大處方”，以做大基數(shù)的方式來達標，且這一招往往不易監(jiān)管。

據(jù)悉，2011年底，衛(wèi)生部曾就繼續(xù)推廣基本藥物制度組織專家研討，多位與會者對此明確表示反對，其中一位直言：“醫(yī)改‘十二五’規(guī)劃，不一定非要延續(xù)‘十一五’期間的政策”

隨著北京、江蘇、上海等多個發(fā)達省市相繼宣布加入，基本藥物制度推向大醫(yī)院已是箭在弦上。對此有關專家建議，不作硬性規(guī)定，而是適當提高基本藥物的報銷比例，以醫(yī)保杠桿加以引導。