“推行公立醫(yī)院改革，實行醫(yī)藥分開、管辦分開，破除以藥補醫(yī)機制?！薄獪丶覍毧偫碓谡ぷ鲌蟾嬷胁渴?012年醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展主要任務(wù)事業(yè)時這樣表述。

公立醫(yī)院改革被認為是“新醫(yī)改”的成敗關(guān)鍵，而“以藥補醫(yī)’怎么破、改革推進何來錢、醫(yī)院經(jīng)營誰來管”等三個問題又被認為是公立醫(yī)院改革的成敗關(guān)鍵。正在北京參加兩會的全國人大代表和政協(xié)委員們“三問”公立醫(yī)院改革被并為尋找答案建言獻策。

一問：“以藥補醫(yī)”怎么破？

“公立醫(yī)院改革攻堅戰(zhàn)中的一個難題——醫(yī)藥分家殘酷而又現(xiàn)實地擺在我們面前”全國政協(xié)委員、來自中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院的儲大同認為，我國新醫(yī)改數(shù)年來已取得階段性輝煌成果，但要想走出“醫(yī)藥分家殘困局并非易事。

他以中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院為例，在醫(yī)院財政報表中，醫(yī)療收入為8.1億元，支出9.36億元，虧損1.26億元；藥品收入9.3億元，支出8.5億元，結(jié)余0.8億元。顯然，醫(yī)療收入的虧損需要由藥品結(jié)余來補償。14%的藥品加成對醫(yī)院的運營起到了重要作用。

“這一資金的嚴重缺口現(xiàn)象不同程度地存在于其他城市的三甲大型醫(yī)院?！眱Υ笸f，如果取消藥品加成，醫(yī)院職工的生活和醫(yī)院的再發(fā)展都將受到一定影響。

全國政協(xié)委員溫建民建議，采用增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整技術(shù)服務(wù)收費標準、通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑進行補償，真正切斷醫(yī)院和藥品間的利益鏈，切實改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。

溫建民認為，患者和醫(yī)院并不是利益爭奪的對立面，而是可以通過建立一定的機制做到“雙贏”。他建議，“一方面通過完善醫(yī)療保障支付制度改革，探索實行按病種付費、按人頭付費、總額控制等方式，有效減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。另一方面，政府加大投入，實施公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點學科發(fā)展、離退人員費用和政策性虧損補貼等，對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助。

二問：資金缺口誰來補？

據(jù)全國人大代表劉曉武調(diào)研統(tǒng)計，四川省目前每年的藥品加成收入約50億元，如果全部通過財政補償來解決，地方政府難堪重負。代表委員們認為，應深入補償機制改革，從多渠道籌措資金。

全國人大代表謝子龍建議，鼓勵社會資本進入醫(yī)療領(lǐng)域，從而拓寬醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的籌資渠道。

“社會資本辦醫(yī)不應受到歧視?！敝x子龍說，應當鼓勵社會資本以多種形式參與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，同時鼓勵社會資本采取合作、托管、兼并、收購等方式參與公立醫(yī)療機構(gòu)重組或承接部分職能，減輕國家財政負擔，促進公立醫(yī)療機構(gòu)提高管理水平，為患者提供更為低廉、實用的醫(yī)療服務(wù)。

“政府應當加大衛(wèi)生投入，同時也可以考慮引入商業(yè)醫(yī)療保險制度。”全國政協(xié)委員儲大同建議，將各級政府的財政投入全部用于農(nóng)村地區(qū)和城鎮(zhèn)普通居民；國家大中型企事業(yè)單位和部分有條件的小單位全部實行商業(yè)醫(yī)療保險制度，在政府的有力監(jiān)管和指導下有效發(fā)揮各大商業(yè)保險公司的作用。

“這樣一來，國家的壓力可以極大地得到緩解，醫(yī)療衛(wèi)生的社會面貌也可以體現(xiàn)出多元化服務(wù)的繁榮景象”。儲大同說。

三問：醫(yī)院經(jīng)營誰來管？

“政府管理職能錯位，產(chǎn)權(quán)制度不明晰，醫(yī)院缺乏經(jīng)營自主權(quán)；醫(yī)院管理為非經(jīng)營性管理模式，管理者缺乏市場經(jīng)營管理理念?！睖亟裎瘑T道破公立醫(yī)院改革“管辦分開”的必要性。

目前，由于公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度是形成于計劃經(jīng)濟條件下，醫(yī)院內(nèi)部管理制度不適應市場經(jīng)濟要求，醫(yī)療業(yè)務(wù)運行較為落后，無法適應多層次的醫(yī)療需求；人事管理制度和分配制度較為僵化，論資排輩和大鍋飯思想嚴重，無法對廣大醫(yī)務(wù)人員實施有效激勵；醫(yī)院財務(wù)管理制度較為落后，缺乏嚴格的經(jīng)濟和成本核算，浪費現(xiàn)象較為嚴重，導致資源利用效率低下。

“為推進醫(yī)療改革，使人民享受公平、便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，我提出將公立醫(yī)院所有權(quán)、經(jīng)營權(quán)，以及醫(yī)師執(zhí)業(yè)權(quán)進行分離的建議”。全國人大代表、天士力集團董事長閆希軍說。

他建議，衛(wèi)生主管部門與國有資產(chǎn)管理部門聯(lián)合，設(shè)立公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)管理機構(gòu)，履行出資人職責。建立對公立醫(yī)院管理團隊的激勵機制和監(jiān)督機制，下放經(jīng)營權(quán)給醫(yī)院管理團隊，提升公立醫(yī)院的生機和活力。

他認為，在實現(xiàn)政事分開、管辦分開以后，衛(wèi)生主管部門應重點加強在公共衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃建設(shè)與指導，國家及區(qū)域性衛(wèi)生應急保障、疾病譜發(fā)展追蹤及救治方案研究，以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有效監(jiān)管等方面的職能，建立相互銜接的預防、治療、康復服務(wù)體系，提高人民整體健康水平。與此同時，改革醫(yī)師管理制度，明確醫(yī)師的自由執(zhí)業(yè)權(quán)。通過醫(yī)師協(xié)會對醫(yī)師進行注冊，建立醫(yī)師執(zhí)業(yè)水平評價標準和考評體系。建立醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師進行雙向選擇的機制，消除對由社會資本培養(yǎng)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的壟斷使用，真正把醫(yī)師轉(zhuǎn)變成在公平市場環(huán)境下自由流動的醫(yī)療技術(shù)資源，為提高人民健康水平發(fā)揮最大價值。