錯綜復雜利益局

“不搞‘以藥養(yǎng)醫(yī)’，醫(yī)院怎么活下去？”位于南京的一家省屬三甲醫(yī)院院長直言不諱地反問。據(jù)介紹，南京鼓樓醫(yī)院的藥占比號稱全省最低，為46%。這種局面短時期難以扭轉(zhuǎn)，而且15%的固定加成率，使藥價越高越受大醫(yī)院青睞。

江蘇省醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會的會員企業(yè)反映，基本藥物制度在基層實施后，江蘇省規(guī)定三級醫(yī)院也要參照執(zhí)行，即基本藥只能在其中標價基礎(chǔ)上順加15%來賣。這大大低于三級醫(yī)院以前執(zhí)行的價格，于是他們就向藥品中間商轉(zhuǎn)嫁壓力，要求繼續(xù)保持以往的“返點率”。

“利潤的40%—60%都給了醫(yī)院，再由院方和藥師、醫(yī)生分成?！币晃徊辉竿嘎缎彰乃幤妨魍I(yè)人士向記者抱怨，不然即使中標了，醫(yī)院不用你的藥，損失更慘。

據(jù)了解，藥品生產(chǎn)行業(yè)的平均毛利只有3個點，10%都是高的。那些“天價藥”的暴利，都被流通商和大醫(yī)院瓜分了。

但實際上，藥品生產(chǎn)企業(yè)也不是“局外人”。為了保證自己的藥進入醫(yī)保目錄，他們就要四處“活動”。一位跨國藥企人士透露其中“訣竅”：進國家目錄很難，一般都是想辦法進入省級增補目錄，這樣效果是一樣的，但“搞定”省級層面的人員要容易不少。

另一方面，由于醫(yī)保目錄藥物，特別是基本藥物的價格相對被壓得較低，生產(chǎn)企業(yè)需要通過提高非政府定價藥品的價格來彌補利潤損失。通常來說，企業(yè)會先向省級物價部門上報虛高價格，成為省級限價之后，再向上傳導到國家發(fā)改委，以求影響國家層面的指導價格。

鎮(zhèn)江醫(yī)保局局長陳新中認為，醫(yī)療保險作為一支重要的買方力量，應(yīng)該發(fā)揮對醫(yī)療和用藥過程的監(jiān)督作用，避免為“天價藥”買單。由江蘇省醫(yī)保管理中心牽頭，鎮(zhèn)江醫(yī)保局正在進行“醫(yī)保談判機制的運用”課題研究。

武漢大學社會保障研究中心王保真教授提出，醫(yī)療保險講求“大數(shù)法則”，最好是把醫(yī)保獨立出來，作為一個險種單獨運作。但目前新農(nóng)合歸衛(wèi)生部管理，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保都由人保部管理，這種“分而治之”的局面不利于醫(yī)?；鹛岣呤褂眯?。

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