歷史溯源

《中國(guó)改革》：為什么中國(guó)的社會(huì)保障制度設(shè)計(jì)成這種碎片化的狀態(tài)？

宋曉梧：這有歷史的原因。中國(guó)現(xiàn)在的社會(huì)保障制度改革自上個(gè)世紀(jì)80年代城市改革開始起步，是作為國(guó)有企業(yè)配套改革措施推行的。其后20多年，國(guó)有企業(yè)改革中心論一直左右我國(guó)的改革路徑，對(duì)于應(yīng)當(dāng)面向全體國(guó)民的社會(huì)保障體系建設(shè)產(chǎn)生了一些負(fù)面影響，再加上社會(huì)保障改革的理論準(zhǔn)備嚴(yán)重不足，這種狀態(tài)的出現(xiàn)就更難幸免了。不論是在1985年著名的“巴山輪”會(huì)議文件中，還是在80年代末社科院、國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心等8家單位提出的8種總體改革方案中，或者是在總結(jié)改革10周年的理論文獻(xiàn)綜述中，都很難找到社會(huì)保障制度這一詞匯，更不用說深入系統(tǒng)的論述了。

結(jié)果，政府以及各方面的注意力主要集中在國(guó)有企業(yè)職工身上，對(duì)城鎮(zhèn)其他人員顧及不夠，造成城市中不同人群基本醫(yī)療保障待遇不平等。同時(shí)，農(nóng)村的醫(yī)療問題長(zhǎng)時(shí)期難以得到各級(jí)政府的高度重視。

其實(shí)，這種碎片化的制度設(shè)計(jì)自上世紀(jì)50年代就已經(jīng)存在了。當(dāng)時(shí)，機(jī)關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)、農(nóng)村實(shí)行的就是不同的制度模式，以醫(yī)療保險(xiǎn)為例，機(jī)關(guān)事業(yè)單位實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療，企業(yè)實(shí)行勞保醫(yī)療，農(nóng)村則實(shí)行合作醫(yī)療。只是由于由國(guó)家出資、單位管理為特色的勞保和公費(fèi)醫(yī)療不適應(yīng)職工從“單位人”到“社會(huì)人”的轉(zhuǎn)變，由集體提留支持的農(nóng)村合作醫(yī)療不適應(yīng)家庭承包制的實(shí)施，根據(jù)中國(guó)漸進(jìn)式改革不同階段的改革任務(wù)要求，而分別進(jìn)行了不同的改革設(shè)計(jì)。一直到今天，機(jī)關(guān)事業(yè)單位依然延續(xù)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的養(yǎng)老模式，改革尚未破題。